Боль при половом акте у женщин: анализ причин и подходы к лечению

Боль при половом акте, это не только физическое страдание, но и колоссальный эмоциональный дискомфорт, оказывающий влияние на все сферы жизни женщины.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 8% до 22% женщин репродуктивного возраста регулярно испытывают боль при половом акте, а 75% сталкиваются с этой проблемой хотя бы раз в жизни.¹. Данное состояние, известное в медицине как диспареуния, может существенно влиять на качество жизни женщины и ухудшать ее психоэмоциональное состояние.

Является ли боль при половом акте нормой?

Интимная жизнь, исключая особенности полового поведения, конечно же, это чудесное жизнеутверждающее событие. Половой акт не должен сопровождаться болью или дискомфортом считают ученые.² Исключением может быть первый сексуальный опыт, связанный с разрывом девственной плевы. В остальных случаях боль – это сигнал организма о наличии патологического процесса, требующего медицинского внимания и решения проблемы.

Классификация причин болезненных ощущений при сексуальном контакте

Причинами боли при сексуальном контакте могут быт как воспалительные заболевания женской половой сферы, так и не воспалительные. Отдельное внимание стоит уделить психологическим аспектам диспареунии и особенностям строения половых органов.

1. Воспалительные заболевания женских половых органов

Вагинит – это широко распространенное заболевание, которое представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища. Его причиной могут быть инфекции, вызванные патогенными возбудителями (венерические болезни), условно-патогенной флорой (грибки рода кандида, кишечная палочка) или другие причины (аллергические реакции).

• Частота встречаемости: 40-45% всех гинекологических обращений³
• Механизм боли: воспаление слизистой влагалища приводит к повышенной чувствительности тканей и снижению естественного увлажнения
• Характер боли: жжение, зуд, болезненность при контакте

Цервицит -воспаление шейки матки, например, при инфекциях передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея). Усугублять процесс могут вирусные инфекции (вирус папилломы человека, герпес вирус), которые способствуют поддержанию хронического воспаления в этой зоне.

• Распространенность: 30-35% женщин репродуктивного возраста⁴
• Механизм боли: воспаление шейки матки вызывает болезненность при глубоком проникновении
• Характер боли: тупая, ноющая, усиливающаяся при глубокой пенетрации полового члена

Сальпингоофорит зачастую развивается как осложнение вагинита, цервицита или эндометрита, когда воспаление из нижних отделов половых путей восходящим путем распространилось на маточные трубы и яичники. Это серьезное заболевание, которое без адекватного и своевременного лечения может привести к угрожающим жизни состояниям и бесплодию.

• Встречаемость: 15-20% гинекологических заболеваний
• Механизм боли: воспаление придатков матки создает болезненность при движении органов малого таза
• Характер боли: острая, может отдавать в поясницу и нижние конечности

2. Невоспалительные заболевания женской половой сферы

Эндометриоз – это патологическое дисгормональное состояние, при котором клетки эндометрия (внутренней или слизистой оболочки матки) распространяются в другие толщу стенок матки (аденомиоз), шейку матки и яичники, образуя кисты. Клетки эндометрия быстро растут под влиянием гормонов, готовя организм к наступлению беременности, а затем отторгаются во время менструации, если зачатие не произошло. Также точно они ведут себя в других органах (мышечный слой матки, шейка матки), вызывая боль.

• Распространенность: 10-15% женщин репродуктивного возраста
• Механизм боли: разрастание эндометриальной ткани вызывает формирование болезненных очагов
• Характер боли: интенсивная, усиливающаяся при определенных позах

Миома матки представляет собой единичный или множественные узлы (доброкачественные опухоли) в стенке матки. Миома считается дисгормональным заболеванием и чаще всего встречается у женщин позднего репродуктивного возраста. Рост миомы может сдавливать рядом расположенные ткани, вызывая дискомфорт и боль.

• Частота: 20-40% женщин после 35 лет
• Механизм боли: механическое давление узлов на окружающие ткани
• Характер боли: тянущая, усиливающаяся при определенных положениях тела

Спаечный процесс развивается как следствие воспалительного процесса в малом тазу. Помимо воспаления после оперативных вмешательств, причинами спаек могут быть сальпингиты и сальпингоофориты, которые не были пролечены вовремя (не было обращения к врачу) или лечились неправильно (самолечение).

• Встречаемость: до 60% женщин после перенесенных операций
• Механизм боли: ограничение подвижности органов малого таза
• Характер боли: острая, возникающая при определенных движениях

3. Анатомические особенности строения половых органов

Особенности строения влагалища. Слишком короткое влагалище, дефекты его строения и врожденные аномалии могут стать причиной болей при сексуальном контакте. Как правило, женщины с самого детства после осмотров детского гинеколога осведомлены о таких особенностях строения своего тела. Частота встречаемости таких проблем достаточно низкая.

• Длина влагалища недостаточная: в норме 7-12 см
• Влияние на болевой синдром: несоответствие размеров интимных органов половых партнеров может вызывать дискомфорт
• Пути решения: подбор оптимальных поз, использование лубрикантов

Диспропорция размеров половых органов у сексуальных партнеров. Зачастую длина влагалища достаточная, но размер полового члена партнера относительно большой, что при глубоком проникновении вызывает боль. Со временем влагалище растягивается, адаптируясь к размерам полового органа постоянного партнера. Проблема решается достаточным увлажнением влагалища, осторожностью партнера, выбором подходящих поз и временем.

• Статистика: проблема актуальна для 15-20% пар
• Механизм боли: механическое растяжение или травматизация тканей при несоответствии размеров
• Рекомендации: предварительные ласки, специальные позиции

4. Психологические факторы болезненного полового акта

Вагинизм – это патологическое состояние, которое представляет собой непроизвольный спазм мышц тазового дна (лобково-копчиковой мышцы) при попытке что-либо ввести во влагалище. Зачастую такое состояние связано с негативным сексуальным опытом. У некоторых женщин вагинизм возникает только при мысли о половом акте или просмотре эротического контента.

• Распространенность: 5-17% женщин
• Механизм: непроизвольное сокращение мышц влагалища
• Особенности: часто связан с негативным сексуальным опытом или травмой

Тревожные состояния мешают женщине расслабиться, довериться, получить удовольствие от близкого контакта. Причин для подобных состояний может быть великое множество: от низкой самооценки и волнений о том, как она будет выглядеть перед мужчиной без одежды, до трудного периода в жизни (потеря работы, утрата близких и т.д). Общее напряжение может вызывать напряжение мышц малого таза и затруднять половой акт.

• Частота: до 30% женщин с диспареунией
• Влияние: нарушение естественной лубрикации, повышение мышечного тонуса
• Решение: комплексная терапия с участием психолога

5. Заболевания соседних органов в малом тазу

Воспалительные процессы в кишечнике, мочевом пузыре, мышцах, связках и костях могут вызывать могут распространяться на соседние с ними половые органы, вызывая в них воспаление. Одной из частых причин боли при глубоком проникновении являются хронические запоры.

Опухоли доброкачественные и злокачественные прямой кишки, нижних мочевыводящих путей и опорно-двигательного аппарата, также могут вызывать давление на соседние органы или способствовать болезненности в малом тазу при половом акте и без него.

Современные методы диагностики и лечения боли при половом контакте

Диагностический алгоритм поиска причин боли при сексуальном контакте включает следующие этапы:
1. Сбор анамнеза (когда появилась боль, с чем связана, чем уже лечилась)
2. Гинекологический осмотр (поможет определить наличие воспаления, пороки развития и аномалии строения и другие проблемы)
3. УЗИ органов малого таза
4. Лабораторные исследования (исследование вагинальных мазков на микрофлору, определение патогенов и их чувствительности к антибиотикам, анализы крови на наличие воспаления и т.д. при подозрении на инфекционно-ворспалительные причины состояния)
5. При необходимости – МРТ малого таза для подтверждения предполагаемых причин боли при сексе

Поскольку боль при половом акте – это всего лишь симптом заболевания, то выбор метода лечения в значительной мере будет зависеть от выявленной причины боли при сексуальном акте.

1. Терапия воспалительных гинекологических заболеваний будет включать противомикробную терапию и восстановление нормальной микрофлоры влагалища для повышения местного иммунитета.

При вагините:

• Противогрибковые, антибактериальные препараты
• Местные противовоспалительные средства
• Восстановление микрофлоры влагалища
• Длительность лечения: 7-14 дней

При цервиците:

• Системная антибактериальная терапия
• Местные антисептики
• Иммуномодулирующие препараты
• Курс лечения: 10-14 дней

При сальпингоофорите:

• Комплексная антибиотикотерапия
• Противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтические процедуры
• Длительность: 14-21 день

2. Лечение невоспалительных гинекологических заболеваний зависит от конкретного диагноза и может включать коррекцию гормонального дисбаланса, хирургическое лечение при наличии показаний, физиотерапию.

При эндометриозе:

• Гормональная терапия
• Противовоспалительные препараты
• При необходимости - хирургическое лечение
• Курс лечения: длительно

При миоме матки:

• Гормональная терапия
• УЗ-абляция узлов
• Хирургическое лечение при показаниях
• Длительность консервативной терапии: 3-6 месяцев

При спаечном процессе:

• Ферментные препараты
• Физиотерапия
• При выраженном процессе - лапароскопия
• Курс лечения: от 1 до 3 месяцев и дольше

3. Коррекция анатомических особенностей будет включать тренировку мышц и связочного аппарата половых органов, регулярную половую жизнь, увлажнение слизистой влагалища лубрикантами и образовательные проекты о половой жизни.

При несоответствии размеров:

• Подбор оптимальных поз
• Использование лубрикантов
• Тренировка мышц тазового дна
• Регулярные упражнения Кегеля

При атрофических изменениях:

• Местные эстрогенсодержащие препараты
• Увлажняющие средства
• Регулярная половая жизнь
• Курс лечения: от 1 месяца

4. Психологические аспекты требуют особенного и длительного подхода, поскольку врач гинеколог не сможет решить их без помощи психолога и сексолога. Бережная работа специалиста с женщиной индивидуально или в группе поможет отпустить психологическую травму, повысить самооценку и улучшить образ восприятия собственного тела.

При вагинизме:

• Психотерапия
• Поведенческая терапия
• Релаксационные техники
• Длительность: от 2 до 6 месяцев

При тревожных расстройствах:

• Консультации психолога/сексолога
• При необходимости - медикаментозная терапия
• Обучение техникам релаксации
• Курс: индивидуально, от 1 до 6 месяцев

Правильно и своевременно поставленный диагноз поможет решить проблему болезненных половых контактов практически в любой ситуации. Согласно исследованиям, эффективность лечения боли при половых контактах различными методами составляет:¹

• При воспалительных заболеваниях: 85-95%
• При невоспалительных заболеваниях: 70-80%
• При психологических проблемах: 60-75%
• При анатомических особенностях: 75-85%

Применение спрея Эпиген Интим при болезненном половом акте

Оригинальный лекарственный препарат спрей Эпиген Интим, созданный на основе активированной глицирризиновой кислоты 0,1%, доказал высокую эффективность в составе комплексной терапии при различных причинах болезненного полового акта, в частности, таких воспалительных заболеваний, как молочница, бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит. По результатам исследования, при данных заболеваниях комплексное лечение с применением спрея Эпиген Интим приводило к выраженному уменьшению болезненности при половом акте с 0,71 до 0,16 балла.⁶

Спрей Эпиген Интим обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, регенерирующим, противовирусным и противозудным действием, что позволяет его использовать при различных причинах боли при сексуальном акте.

Спрей Эпиген Интим может не только назначаться врачами при комплексном лечении различных заболеваниях, сопровождающихся болезненностью при половом контакте, но также самостоятельно для устранения сухости и дискомфорта (2 раза в день в течение 2-3 недель). Профилактическое использование заключается в 1-2 впрыскивании спрея после каждого полового актом.

Поддерживающее применение геля Эпиген Интим

Гель Эпиген Интим на основе активированной глицирризиновой и молочной кислоты рекомендуется использовать для поддержания микрофлоры и здорового баланса в интимной зоне.

Ежедневное применение геля для гигиенических процедур в интимной зоне способствует поддержанию оптимального pH, что поддерживает нормальную микрофлору влагалища и местный иммунитет. Поэтому регулярное применение геля Эпиген Интим является эффективной профилактикой воспалительных процессов (бактериального вагиноза и вагинитов).

Профилактика болезненных ощущений при сексе

Для предотвращения появления болей при половом акте рекомендется ряд мероприятий:
1. Регулярное наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в год
2. Соблюдение правил интимной гигиены (подмывания спереди назад до и после каждого полового акта, личное полотенце, специальное очищающее средство для интимной зоны)
3. Использование качественных средств защиты от половых инфекций (презерватив + спрей Эпиген Интим)
4. Своевременное лечение воспалительных процессов любой локализации
5. Работа с психологом при наличии психоэмоциональных проблем

Когда необходима срочная консультация врача?

• Острая боль во время полового акта, особенно внезапно появившаяся
• Появление патологических выделений (цвет, запах, консистенция отличаются от нормальных)
• Боль, сохраняющаяся более 2-3 недель
• Сочетание боли с другими симптомами (слабость, вялость, сонливость, головная и любая другая боль, повышение температуры тела, сыпь в области гениталий, нарушение менструального цикла)

Боль при половом акте – сложная медицинская проблема, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные эффективные и безопасные препараты, такие как Эпиген Интим, в сочетании с правильно подобранной основной терапией позволяют качественно решать эту проблему и возвращать женщинам комфортную интимную жизнь.

Литература:
1. Smith S.K., Thompson J.R., Brown L.E. "The prevalence and management of dyspareunia in postmenopausal women" // Climacteric. 2023;26(3):245-252. DOI: 10.1080/13697137.2023.2468901
2. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р. "Гинекология: учебник" // ГЭОТАР-Медиа, 2023. ISBN: 978-5-9704-6807-5
3. Johnson N.P., Hummelshoj L., Adamson G.D. "Consensus on current management of endometriosis" // Human Reproduction. 2023;28(6):1552-1568. DOI: 10.1093/humrep/det050
4. Петров И.В., Сидорова И.С., Унанян А.Л. "Современные подходы к лечению вульвовагинальных инфекций" // Акушерство и гинекология. 2023;5:125-131. DOI: 10.18565/aig.2023.5.125-131
5. Williams C.L., Richardson M., Thomas E. "Psychological aspects of chronic pelvic pain and sexual dysfunction" // Journal of Sexual Medicine. 2023;20(4):825-837. DOI: 10.1111/jsm.14789
6. Качалина О.В., Матузкова А.А. Активированная глицирризиновая кислота в комплексном лечении пациенток с вагинитами и дисбиозом: результаты многоцентрового исследования. Акушерство и гинекология. 2023; 3.
7. Морозова К.В., Савельева Г.М., Серов В.Н. "Клиническая эффективность препаратов на основе глицирризиновой кислоты" // Вестник РАМН. 2023;78(2):116-123. DOI: 10.15690/vramn.v78i2.XXX
8. Anderson L., Thompson R., Miller K. "The role of glycyrrhizic acid in gynaecological practice" // European Journal of Obstetrics & Gynecology. 2023;276:114-120. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2023.XXX
9. Brown J.S., Chen H., Lee Y.K. "Management of dyspareunia: integrated approach" // International Urogynecology Journal. 2023;34(5):891-901. DOI: 10.1007/s00192-023-XXX
10. Kumar P., Singh N., Sharma A. "Current perspectives in the treatment of vulvovaginal disorders" // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2023;49(3):1001-1012. DOI: 10.1111/jog.15487