Патологические выделения при аэробном вагините

Изменение характера влагалищных выделений — один из самых частых поводов обращения женщин к гинекологу и важный индикатор состояния репродуктивного здоровья. Причиной может быть воспаление слизистой влагалища – вагинит. Своевременная диагностика вагинита помогает избежать серьезных осложнений, включая проблемы с репродуктивной функцией и угрозу для здоровья будущего ребенка у беременных.

Что такое вагинит и почему возникают выделения

Вагинит представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища, которое сопровождается изменением характера и количества влагалищных выделений. Это одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу — согласно данным ВОЗ, различные формы вагинита диагностируются у 30-38% пациенток репродуктивного возраста.¹

Влагалищная микробиота представляет собой сложную экосистему, в которой в норме доминируют лактобактерии (до 95% от общего числа микроорганизмов). Эти полезные бактерии продуцируют молочную кислоту, поддерживая pH влагалища на уровне 3,8-4,5, что создает естественную защиту от патогенных микроорганизмов.²

Вагиниты могут быть вызваны как облигатными патогенными микроорганизмами (хламидии, гонококки, бледная трепонема), так и активацией условно-патогенной микрофлоры (УПМ). В этой статье мы будем рассматривать только вагиниты, вызванные УПМ – аэробный (неспецифический) вагинит и кандидозный вульвовагинит.

Факторы риска развития вагинита

Нарушение баланса влагалищной микробиоты с развитием вагинита может быть спровоцировано различными причинами:

• Гигиенические факторы — проведение спринцеваний, применение агрессивных очищающих средств для интимной гигиены, использование нижнего белья из синтетических материалов
• Медицинские факторы — терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия, гормональный дисбаланс, состояния иммунодефицита из-за приема лекарств (кортикостероиды), применение внутриматочной контрацепции
• Поведенческие факторы — несмотря на то, что аэробный вагинит не классифицируется как заболевание, передающееся половым путем, выявлена взаимосвязь между его развитием и частой сменой сексуальных партнеров, практикой орального и анального секса
• Метаболические факторы — расстройства обмена жиров и углеводов, недостаточность эстрогенов в период менопаузы

Считается, что развитие вагинитов (кольпитов) связано с качеством интимной гигиены, уровнем местной и системной иммунной защиты, гормональными колебаниями, наследственной предрасположенностью, а также регулярным использованием антибактериальных средств.¹¹

Основные виды вагинитов и характерные выделения

Аэробный вагинит

Развитие аэробного вагинита провоцируют бактерии, нуждающиеся в кислороде (аэробные) для роста и размножения — в большинстве случаев речь идет о представителях стафилококков и стрептококков. Для этой формы заболевания характерны обильные гнойные выделения желтого или бледно-серого оттенка с гнилостным запахом.^3,4

Сопутствующая симптоматика при остром аэробном вагините представлена зудом, ощущением жжения, раздражением в области вульвы, дискомфортом во время интимной близости, отеком и гиперемией наружных гениталий. Гинекологический осмотр выявляет воспаленную, покрасневшую и отечную слизистую влагалища.⁵

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит развивается при избыточном росте грибов рода Candida. Наиболее характерным признаком являются творожистые белые выделения, сопровождающиеся выраженным зудом и жжением, кисловатым запахом.⁶

Какие выделения считаются патологическими

Нормальные влагалищные выделения имеют прозрачный или слегка белесоватый цвет, слизистую консистенцию, не обладают неприятным запахом и не вызывают дискомфорта. Их объем может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.

Патологические выделения при вагините характеризуются некоторыми признаками:

• Изменение цвета: желтый, зеленоватый, серый, коричневатый оттенок
• Нарушение консистенции: густые, творожистые, пенистые, слишком жидкие
• Неприятный запах: рыбный, гнилостный, кислый
• Увеличение объема: обильные выделения, требующие частой смены прокладок
• Сопутствующие признаки: зуд, жжение, болезненность, покраснение в интимной зоне

Выделения при вагините у беременной женщины

Вагинит в период беременности требует повышенного внимания в связи с риском развития серьезных осложнений. Физиологическое снижение иммунной защиты во время вынашивания ребенка создает условия для восходящего распространения инфекции на околоплодные воды, что может приводить к их преждевременному отхождению, формированию хориоамнионита, задержке развития плода.⁷

Особую опасность у беременных представляет вагинит из-за повышения вероятности самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного родоразрешения, раннего разрыва плодных оболочек и хориоамнионита. В связи с этим любые патологические изменения влагалищного отделяемого в период вынашивания ребенка служат показанием для срочного обращения к гинекологу.

В норме во время беременности объем влагалищных выделений возрастает вследствие гормональной перестройки организма. Тем не менее, появление отделяемого желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом, творожистой структуры или с примесью крови всегда свидетельствует о патологии.⁸

Кровянистые выделения при вагините

Выделения кровянистого характера при воспалительных заболеваниях влагалища могут возникать по нескольким причинам. Воспаленная слизистая оболочка становится более рыхлой и легко травмируется при сексуальных контактах, гигиенических процедурах или гинекологическом осмотре.

Кровянистые выделения могут быть незначительными (мажущими) или более обильными, иметь алый, розоватый или коричневатый цвет в зависимости от интенсивности и времени контакта крови со средой влагалища. Важно дифференцировать их от менструальных кровотечений, межменструальных кровомазаний других видов кровотечений, связанных с патологией шейки матки.⁹

Диагностика вагинита: современные методы

Для точной диагностики вагинита и определения типа возбудителя применяется комплексное обследование:

1. Клинический осмотр - оценка гинекологом состояния слизистых оболочек, характера и количества выделений
2. pH-метрия влагалища - при бактериальном вагинозе pH повышается выше 4,5
3. Микроскопия влагалищного мазка - выявляет смешанную или кокковую флору, при аэробном вагините, в отличие от бактериального вагиноза обнаруживается большое количество лейкоцитов, при кандидозном вульвовагините выявляются дрожжевые грибы
4. Бактериологический посев - определяет вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам или противогрибковым препаратам
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - комплексная количественная оценка микрофлоры влагалища в режиме реального времени позволяет идентифицировать более 150 видов микроорганизмов

Осложнения нелеченного вагинита

Игнорирование симптомов вагинита и отказ от лечения могут спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• Распространение инфекции восходящим путем — воспалительные процессы в органах малого таза (воспаление слизистой матки, маточных труб, яичников)
• Нарушения репродуктивной функции — развитие бесплодия, увеличение восприимчивости к инфекциям, передающимся половым путем, включая ВИЧ
• Персистирующий болевой синдром — формирование вульводинии, ассоциированной с аэробным вагинитом
• Постоперационные осложнения — риск инфекционных осложнений после гинекологических манипуляций и медицинского прерывания беременности, обусловленный активностью микроорганизмов, преобладающих в составе влагалищной микрофлоры

Современные подходы к лечению вагинита

Этиотропная терапия

Лечение вагинита должно быть направлено на устранение возбудителя заболевания. При аэробном вагините применяются антибиотики широкого спектра действия.

При кандидозном вульвовагините назначаются противогрибковые препараты.

Выбор конкретного лекарственного средства, дозировки и длительности терапии определяется врачом индивидуально с учетом клинической картины, данных лабораторных исследований и особенностей пациентки.

Роль активированной глицирризиновой кислоты в комплексной терапии

В рамках комплексного подхода к лечению вагинита может быть рекомендован препарат, содержащий активированную глицирризиновую кислоту — спрей Эпиген Интим. Его активный компонент демонстрирует иммуностимулирующее, противовоспалительное, регенерирующее, противовирусное и противозудное действие.

Средство применяется как в составе комплексной терапии неспецифического и кандидозного вульвовагинита совместно с другими фармакологическими препаратами, так и в самостоятельно с целью предупреждения рецидивов заболевания.

Глицирризиновая кислота, извлекаемая из корня солодки голой, реализует противовоспалительный и иммуностимулирующий эффекты посредством снижения концентрации провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1 и -6, фактора некроза опухоли α, интерферона-γ) и повышения уровня противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов-4 и -10).¹²

Благодаря своим фармакологическим свойствам спрей Эпиген Интим способствует устранению воспалительного процесса и усилению местного иммунного ответа во влагалище, регенерации поврежденной слизистой.

Особенности лечения вагинита при беременности

Вагинит при беременности требует особого внимания из-за высокого риска осложнений, как для матери, так и для плода. При выборе терапии врач учитывает срок беременности, тип возбудителя и тяжесть заболевания. Предпочтение отдается местным формам лекарственных препаратов, которые оказывают минимальное системное воздействие. Препарат на основе активированной глицирризиновой кислоты спрей Эпиген Интим разрешен к применению во время беременности и лактации, что делает их ценным дополнением к основной терапии¹³

Профилактика вагинита и его рецидивов

Правильная интимная гигиена

Регулярное применение специализированных средств для интимной гигиены со слабокислым уровнем pH способствует поддержанию естественной микробиоты слизистых. Обычное мыло имеет выраженный щелочной рН и может нарушать кислотно-щелочной баланс влагалища. Оптимальным средством интимной гигиены может стать гель Эпиген Интим, который содержит активированную глицирризиновыю и молочную кислоту для поддержания микрофлоры интимной зоны и предупреждения воспалений. Он имеет слабокислый рН и не содержит красителей и антисептиков.

Следует избегать спринцеваний, которые вымывают полезную микрофлору. Гигиенические процедуры (подмывание) проводятся 1-2 раза в день, направление движений — спереди назад.

Рациональное питание

Диету рекомендуется обогатить кисломолочными продуктами, которые способствуют поддержанию нормальной микрофлоры, и исключить из него большое количество мучного и сладкого. Избыток простых углеводов создает благоприятную среду для размножения дрожжевых грибов.

Правильный выбор белья и одежды

Необходимо чаще носить нижнее белье из натуральных тканей, обеспечивающих нормальную вентиляцию и влагообмен. Синтетические материалы создают эффект «парника», что способствует размножению болезнетворных микроорганизмов. Следует избегать слишком тесной одежды.

Безопасное сексуальное поведение

Использование барьерных методов контрацепции с каждым новым сексуальным партнером снижает риск инфицирования. Хотя вагинит (кольпит) при беременности и вне ее не передается половым путем, некоторые факторы риска воспаления связаны с сексуальной активностью.

Своевременная терапия сопутствующих заболеваний

Важно вовремя лечить гинекологические заболевания под контролем врача. Любые эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, хронические инфекции могут способствовать развитию дисбиоза влагалища и требуют коррекции.

Профилактика рецидивов неспецифического и кандидозного вульвовагинитов

При частых рецидивах неспецифического и кандидозного вульвовагинитов может потребоваться профилактическое применение лекарственных средств. Так, врач может назначить применение спрея Эпиген Интим интравагинально 3 раза в день при действии факторов, способных вызвать оострение вагинита – стресс, переохлаждение, прием антибиотиков. Важно, что с целью профилактики рецидивов спрей Эпиген Интим разрешен во время беременности и лактации.

Заключение

Выделения при вагините — это важный клинический признак, который требует внимательной оценки и адекватной терапии. Современная диагностика позволяет точно определить тип возбудителя и подобрать оптимальную терапию. Комплексный подход, включающий этиотропную терапию, восстановление микробиоты и применение препаратов с противовоспалительным и иммуностимулирующим действием, обеспечивает наилучшие результаты.

Профилактика вагинита основывается на соблюдении правил интимной гигиены, здоровом образе жизни и регулярных профилактических осмотрах у гинеколога. При появлении любых изменений характера выделений следует незамедлительно обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Литература:
1. Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 24-31. https://aig-journal.ru/articles/Bakterialnyi-vaginoz-i-aerobnyi-vaginit-kak-osnovnye-narusheniya-balansa-vaginalnoi-mikroflory-Osobennosti-diagnostiki-i-terapii.html
2. Савичева А.М., Менухова Ю.Н., Воробьева Н.Е., Назарова В.В., Шалепо К.В., Ширшова Н.Ю., Башмакова М.А. Опыт комбинированной терапии у больных с бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 3: 65-69. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2011/3/031726-61222011315
3. Huang B., Fettweis J.M., Brooks J.P., Jefferson K.K., Buck G.A. The changing landscape of the vaginal microbiome. Clin Lab Med. 2014; 34(4): 747-61. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25439274/
4. Качалина О.В., Матузкова А.А. Активированная глицирризиновая кислота в комплексном лечении пациенток с вагинитами и дисбиозом: результаты многоцентрового исследования. Акушерство и гинекология. 2023; 3: 113-118. https://aig-journal.ru/articles/Aktivirovannaya-glicirrizinovaya-kislota-v-kompleksnom-lechenii-pacientok-s-vaginitami-i-disbiozom-rezultaty-mnogo-centrovogo-issledovaniya.html
5. Kalia N., Singh J., Kaur M. Microbiota in vaginal health and pathogenesis of recurren t vulvovaginal infections: a critical review. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2020; 19(1): 5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31992328/
6. Chen Y., Bruning E., Rubino J., Eder S.E. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: Global hygiene practices and product usage. Womens Health (Lond). 2017; 13(3): 58-67. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28934912/
7. Lewis F.M., Bernstein K.T., Aral S.O. Vaginal microbiome and its relationship to behavior, sexual health, and sexually transmitted diseases. Obstet Gynecol. 2017; 129(4): 643-54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28277350/
8. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Nugent R.P. et al. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am J Obstet Gynec. 2005; 192(2): 470-477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15695989/
9. Happel A.U., Varsani A., Balle C., Passmore J.A., Jaspan H. The vaginal virome: balancing female genital tract bacteriome, mucosal immunity, and sexual and reproductive health outcomes. Viruses. 2020; 12(8): E832. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32751611/
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. М.; 2022 http://disuria.ru/_ld/11/1191_kr22N89MZ.pdf
11. Bokulich N.A., Chung J., Battaglia T., Henderson N., Jay M., Li H. et al. Antibiotics, birth mode, and diet shape microbiome maturation during early life. Sci Transl Med. 2016; 8(343): 343ra82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27306664/
12. Sun Z.G., Zhao T.T., Lu N., Yang Y.A., Zhu H.L. Research progress of glycyrrhizic acid on antiviral activity. Mini Rev Med Chem. 2019; 19(10): 826-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30659537/
13. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К. Систематический обзор экспериментальных и клинических исследований по фармакологии глицирризина и его производных. Акушерство и гинекология. 2022; 4: 34-46. https://medi.ru/info/28315/