Вирус папилломы человека (ВПЧ) — широко распространённая инфекция по всему миру. Согласно данным статистики, инфицированность ВПЧ составляет от 38 до 82% населения.1 К 45 годам вероятность столкнуться с этой инфекцией в течение жизни превышает 80%.6 Профилактика папилломавирусной инфекции (ПВИ) приобретает особую актуальность, поскольку некоторые типы этого вируса связаны с развитием онкологических заболеваний (рака шейки матки, рака прямой кишки, ротоглотки, гортани и др.). В данной статье мы рассмотрим ключевые пути заражения ВПЧ и эффективные способы защиты от инфицирования.
Передаётся ли ВПЧ половым путём?
Папилломавирусная инфекция занимает первое место среди всех инфекций, передающихся половым путём у женщин по всему миру.3 Заражение ВПЧ происходит при непосредственном соприкосновении кожи и слизистых оболочек половых партнёров. О том, что вирус передаётся именно половым путём, свидетельствуют убедительные факты: появление генитальных бородавок у партнёра инфицированного человека, обнаружение идентичного типа вируса у обоих партнёров, а также практически полное отсутствие случаев заражения среди женщин, не имевших вагинальных половых контактов.3
Научные данные подтверждают прямую связь между числом половых партнёров на протяжении жизни и вероятностью инфицирования ВПЧ — эта закономерность одинаково справедлива для мужчин и женщин. Каждый новый сексуальный партнёр существенно повышает риск заражения. Ранний сексуальный дебют традиционно считается одним из главных факторов риска заражения ВПЧ, однако эта взаимосвязь неоднозначна: раннее начало интимной жизни нередко сопровождается и другими формами рискованного сексуального поведения.3
Принципиально важный момент: для передачи ВПЧ достаточно контакта кожных покровов в области гениталий, даже без проникающего полового акта.3 Другими словами, полноценный половой акт не является обязательным условием заражения — вирус может передаваться при любом тесном телесном соприкосновении интимных зон.
ВПЧ и презерватив: защищает ли барьерная контрацепция?
Использование презервативов не дает 100% гарантии защиты от ВПЧ, но снижает вероятность заражения вирусом.3 Это связано с тем, что ВПЧ способен присутствовать на участках кожи, не защищённых презервативом, — в области мошонки, промежности.
Исследования показывают, что презерватив обеспечивает некоторую степень защиты, но она далека от абсолютной даже при правильном и постоянном использовании. Тем не менее отказываться от презервативов не следует: они значимо снижают риск заражения другими инфекциями и в определённой степени уменьшают вероятность инфицирования ВПЧ. Барьерная контрацепция должна рассматриваться как один из компонентов комплексной профилактики, но не как единственный метод защиты.
Можно ли заразиться ВПЧ через поцелуй?
Возможность заражения ВПЧ через поцелуи — вопрос, который закономерно волнует многих, ведь вирус способен инфицировать слизистые оболочки рта и глотки. Исследования подтверждают связь ВПЧ с развитием злокачественных новообразований ротоглотки и ротовой полости — на долю этих локализаций приходится примерно 6,5% всех опухолей, ассоциированных с папилломавирусом.3
При поцелуе теоретически возможна передача вируса, если он присутствует в полости рта одного из партнёров. Однако этот путь заражения встречается значительно реже, чем генитальный. Основной риск связан с глубокими поцелуями при наличии микротравм слизистой оболочки рта или дёсен.
ДНК папилломавируса выявляется в ротовой полости мужчин с частотой от 3,5 до 45%.3 Такие данные указывают на то, что присутствие вируса в полости рта — явление достаточно распространённое, а значит, при определённых обстоятельствах инфицирование через слизистую ротовой полости вполне реально.
ВПЧ и слюна: передаётся ли вирус через биологические жидкости?
Важно понимать: ВПЧ принципиально отличается от таких инфекций, как ВИЧ или вирусные гепатиты, которые распространяются через биологические жидкости. Папилломавирус обладает строгой эпителиотропностью — он способен инфицировать кожные покровы, слизистые гениталий, анальной области и ротовой полости.3
Слюна как таковая не служит средой для размножения или длительного сохранения вируса. Тем не менее при наличии инфекции в клетках слизистой рта вирусные частицы могут оказаться в слюне вместе с отшелушивающимся эпителием. Теоретически это создаёт возможность заражения при контакте со слюной носителя, особенно если у второго человека имеются микроповреждения слизистой оболочки.
Однако этот путь передачи не играет значимой роли. Генитальные контакты остаются основным и наиболее значимым способом распространения инфекции.
ВПЧ и оральный секс: риски и особенности
Орально-генитальные контакты — важный путь распространения ВПЧ. Во время такого контакта вирус способен проникать в слизистую оболочку рта и глотки, вызывая их инфицирование. Возможен и обратный механизм: вирус, присутствующий в ротовой полости, может передаваться на гениталии партнёра.3
Результаты исследований указывают на орально-генитальный путь передачи как значимый фактор риска развития злокачественных опухолей ротоглотки. В тканях таких новообразований выявляются высокоонкогенные типы ВПЧ — 16-й и 18-й. Вероятность заражения особенно возрастает при большом количестве половых партнёров и отсутствии барьерной защиты при оральных контактах.
Следует подчеркнуть, что риск инфицирования ВПЧ существует при любой форме сексуальной близости — вагинальной, анальной или оральной. Применение барьерных средств защиты, например, латексных салфеток для орального секса, способно уменьшить вероятность заражения, однако полностью исключить её не может.
Другие пути передачи ВПЧ
Помимо сексуальных контактов, существуют и альтернативные, хотя и значительно менее распространённые, способы заражения. В литературе описаны единичные случаи инфицирования генитальными типами ВПЧ через поверхности в местах общего пользования — банях, бассейнах, саунах, — однако такие ситуации являются скорее исключением.3
Отдельного внимания заслуживает вертикальный путь — передача вируса от матери к ребёнку во время родов. Согласно различным источникам, от 4 до 79% младенцев, рождённых от инфицированных женщин, могут заразиться в процессе родов.2 Основной механизм — непосредственный контакт новорождённого с поражёнными клетками слизистой оболочки родовых путей.
Известно также, что вирус иногда выявляется на коже пальцев и под ногтями, что теоретически делает возможным заражение через рукопожатие или самоинфицирование — случайный перенос возбудителя руками с одного участка тела на другой. Впрочем, роль этого пути передачи крайне незначительна.3
Специфическая профилактика ВПЧ: вакцинация
Прививка против папилломавируса признана наиболее действенным способом первичной профилактики инфекции. На сегодняшний день 54 государства, в том числе европейские страны, США, Канада и Австралия, включили вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации.3
Объединённый анализ клинических исследований с многолетним периодом наблюдения продемонстрировал полную (100%) защиту привитых женщин от тяжёлых предраковых поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ 16-го и 18-го типов.3 Кроме того, у 40,6% вакцинированных женщин формируется перекрёстный иммунитет, защищающий от цитологических изменений, вызванных другими онкогенными штаммами вируса.
Наиболее выраженный иммунный ответ формируется непосредственно после завершения полного курса вакцинации. Примечательно, что у девочек в возрасте 10–14 лет выработка защитных антител вдвое интенсивнее, чем у молодых женщин 15–25 лет. Это убедительный аргумент в пользу ранней вакцинации.3
Неспецифическая профилактика: роль местных средств
Для женщин старше 26 лет, а также в качестве дополнительной защиты для всех возрастных групп существуют методы неспецифической профилактики. Важную роль играет поддержание нормального состояния вагинальной микрофлоры, поскольку ее нарушения способствуют активации вирусов и прогрессированию ВПЧ-ассоциированных поражений.1
Исследования показали, что у пациенток с дисплазией шейки матки нарушения микрофлоры влагалища выявляются подавляющем большинстве случаев.1 При этом у женщин с нормальным биоценозом влагалища риск прогрессирования латентной (мало выраженной) формы ВПЧ-инфекции в значимое поражение шейки матки существенно ниже.
Применение активированной глицирризиновой кислоты в профилактике ВПЧ
Эффективным средством неспецифической профилактики ВПЧ инфекции является спрей на основе активированной глицирризиновой кислоты 0,1% (Эпиген Интим). Действующее вещество получают из корня солодки — оно обладает доказанной противовирусной активностью в отношении ДНК- и РНК-содержащих вирусов, включая ВПЧ, в том числе онкогенных штаммов1,4 Механизм действия основан на прерывании размножения вирусов на ранних стадиях и повышении местной иммунной защиты для борьбы с инфекцией4,5 Известно, что ВПЧ подавляет локальный иммунитет, ускользая от иммунного надзора организма, что и позволяет ему длительно сохраняться и вызывать предраковые и раковые поражения. Клиническое исследование показало, что профилактическое применение спрея Эпиген Интим у пациенток с бессимптомным носительством ВПЧ снижает риск развития дисплазии (предрака) шейки матки в 3,2 раза.1 Для профилактики препарат применяется до и после полового акта.
Скрининг и динамическое наблюдение
Регулярное обследование — обязательный компонент профилактики прогрессирования папилломавирусной инфекции. Цитологический анализ мазков с шейки матки (ПАП-тест) даёт возможность обнаружить изменения шейки матки на начальных этапах, когда они ещё полностью обратимы. Метод ПЦР позволяет идентифицировать конкретные типы вируса, вирусную нагрузку и оценить персональные риски для каждой пациентки.
Следует учитывать, что в большинстве случаев ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. После первичного заражения организм способен самостоятельно справиться с вирусом в течение 6–8 месяцев. У 70–80% инфицированных женщин антитела к ВПЧ исчезают спустя 1–1,5 года.3 Вместе с тем процесс выздоровления может затягиваться при повторном инфицировании высокоонкогенными штаммами, одновременном заражении несколькими типами вируса, а также с возрастом и при наличии неблагоприятных факторов – курение, снижение иммунитета.
От чего зависит риск осложнений
Наличие ВПЧ в организме — обязательное, но далеко не единственное условие развития онкологического процесса.1 Ключевое значение имеют состояние иммунитета, сопутствующие инфекционные заболевания и особенности образ жизни.
У пациенток с иммунодефицитными состояниями ВПЧ-ассоциированные дисплазии и рак шейки матки диагностируются значительно чаще. Среди ВИЧ-инфицированных женщин дисплазия шейки матки выявляется в 32–50% случаев.3 Табакокурение также входит в число значимых факторов риска: оно способствует длительному сохранению вируса в организме и прогрессированию патологических изменений.
Спрей Эпиген Интим
Спрей Эпиген Интим
Натуральная молекула активированной глицирризиновой кислоты хорошо изучена, сам спрей Эпиген Интим имеет более чем 25-летний опыт применения в России. Спрей Эпиген Интим имеет 2 формы выпуска: 15 мл (около 115 доз) и 60 мл (около 460 доз).
Рекомендации по комплексной профилактике
Эффективная профилактики ВПЧ-инфекции включает несколько направлений:
- Первичная профилактика направлена на предотвращение заражения. Она включает вакцинацию (оптимально — до начала половой жизни), ограничение числа половых партнёров, использование барьерных методов контрацепции и местных противовирусных средств.
- Вторичная профилактика предполагает раннее выявление инфекции и предраковых изменений посредством регулярного скрининга. Женщинам рекомендуется проходить цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ в соответствии с возрастными рекомендациями.
- Третичная профилактика включает своевременное лечение выявленных поражений и предотвращение рецидивов. При обнаружении дисплазии шейки матки необходимо наблюдение в динамике или лечение в зависимости от степени изменений.
Заключение
ПВИ — чрезвычайно распространённая инфекция, однако её последствия можно предотвратить при грамотном подходе к профилактике. Ключевые моменты, которые следует помнить: вирус передаётся преимущественно половым путём, но возможны и другие пути заражения; презервативы снижают, но не исключают риск инфицирования; вакцинация остаётся наиболее эффективным методом защиты от онкогенных типов ВПЧ; местные противовирусные средства на основе активированной глицирризиновой кислоты эффективно дополняют комплекс профилактических мер; регулярный скрининг позволяет выявить изменения на обратимой стадии.
Современная медицина располагает всеми необходимыми инструментами для защиты от ВПЧ и его последствий. Задача каждой женщины — воспользоваться этими возможностями и взять своё здоровье под контроль.
Литература:
1. Боровиков И.О., Куценко И.И., Кравцова Е.И., Булгакова В.П. Место активированной глицирризиновой кислоты в лечении и профилактике ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки // Медицинский Совет. 2017;(2):116-121. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-2-116-121
2. Сакания Л.Р., Гургулия А.А., Корсунская И.М. Подготовка к родам у ВПЧ-компрометированных женщин // Гинекология. 2020. Т. 22 (6). С. 32–34. https://cyberleninka.ru/article/n/podgotovka-k-rodam-u-vpch-komprometirovannyh-zhenschin
3. Хрянин А.А., Решетников О.В., Коломиец Л.А. Новые возможности профилактики папилломавирусной инфекции // Вестник дерматологии и венерологии. 2009; 5: 49–55. https://www.orai.kz/wp-content/uploads/2018/06/novye-vozmozhnosti-profilaktiki-papillomavirusnoy-infekcii.pdf
4. Selyutina O.Y., Polyakov N.E. Glycyrrhizic acid as a multifunctional drug carrier - From physicochemical properties to biomedical applications: A modern insight on the ancient drug // Int J Pharm. 2019 Mar 25:559:271-279. doi: 10.1016/j.ijpharm.2019.01.047. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30690130/
5. Шуршалина А.В., Кречетова Л.В., Зиганшина М.М., Сухих Г.Т. Локальное действие Эпиген интим спрей при вирусных инфекциях половых органов // Акушерство и гинекология. 2009. № 3. С. 63–66. file:///C:/Users/User/Downloads/996da3053dd08f72a7e5863bb3777acb.pdf
6. Chesson H.W., Dunne E.F., Hariri S., Markowitz L.E. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States // Sex Transm Dis. 2014 Nov;41(11):660-4.doi: 10.1097/OLQ.0000000000000193. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25299412/
